鼻出血的治疗方法有哪些

来源:成都耳鼻喉专科医院 发布时间:2017-05-21

  相信大家都不陌生鼻出血,因为在我们的生活中,很多人对鼻出血都有着还是的恐惧心理,害怕止不住。生活中造成鼻出血的原因有很多,那么鼻出血的治疗方法有哪些?一起听听成都耳鼻喉医院医生的详细介绍。
 

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  鼻出血一般治疗
 

  (1)鼻出血属于急诊。病人情绪紧张、恐惧,所以医生们首先要给人们进行安慰,让他们平静下来进行问诊,详细检查鼻腔,采取适当方法止血。
 

  (2)严重鼻出血可使大脑皮质供血不足,患者常出现烦躁不安,可以注射镇静剂,一般来说,采用的巴比妥类药物,但是老年人以用地西泮或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时,忌用吗啡以免抑制呼吸。对高血压所致的严重大量出血患者,用降压药物时应慎重,因高龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者,在心脏供血不足时,不应该把血压降的太低,防止造成动脉血栓形成。


鼻出血的病因治疗

图:鼻出血的病因治疗
 

  (3)已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。
 

  (4)遗传性出血性毛细血管扩张症常有严重的鼻出血,还容易造成导致严重的贫血,不易用铁剂纠正,出血部位用皮肤移植片修补,以矫正贫血。
 

  (5)有严重肝脏疾病的患者有出血倾向,大量的血液吞入肠内,被细菌分解为氨,并且很容易被吸收入血,容易加重病情,甚至出现昏迷。所以,应尽可能通过灌肠或鼻饲管吸出肠内的积血。此外,应用新霉素等抗生素预防氨中毒。若出血量多,应行输血治疗。
 

  鼻出血局部止血
 

  (1)指压法:此法作为临时急救措施,可以用手指压紧出血侧和鼻翼10~15分钟,然后再进一步处理。适用于鼻中隔前端的小出血。
 

  (2)收敛法:用来浸以1%~2%麻黄碱液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,之后在找出出血点。
 

  (3)烧灼法:适用于反复少量出血并有明确出血点者。用30%~50%硝酸银珠或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止,及时用棉花蘸去多余的药物,注意不可使药物流到他处,也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼,以免发生鼻中隔穿孔。在出血处进行表面麻醉后,可用药物、微波、激光、冷冻、射频等进行烧灼。电灼、电火花法或YAG激光凝固法与药物烧灼相似。烧灼后可用复方薄荷油等油剂滴鼻以防局部干燥。
 

  (4)冷冻止血法:对鼻腔前部出血较为适宜。在表面麻醉下,用咽鼓管导管端置于出血点,将液氮自管内连续注入约1跟中,等到复温之后取出导管。
 

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  鼻出血全身治疗
 

  (1)半坐位休息。注意营养,给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者。注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况,并及时处理。失血严重者,须予输血、输液。
 

  (2)寻找出血病因,进行病因治疗。
 

  (3)给予适量的镇静剂,用于反复大出血者。①苯巴比妥15~30毫克;②利眠宁5~10毫克;③地西泮0.2毫克;④奋乃静2毫克,任选一种,口服,每日1~3次。
 

  (4)静脉注射50%葡萄糖液、5%氯化钙液或凝血质(3~4ml,肌内注射,每日2次),以促进凝血。


鼻出血的治疗方法

图:鼻出血的治疗方法
 

  鼻出血手术疗法
 

  手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术,使该处形成瘢痕组织,闭塞血管而止血。若为鼻部外伤或手术等原因,致大血管破裂,出血猛烈,填塞无效,根据出血部位不同,或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或 DSA超选择性动脉栓塞等。
 

  鼻出血其他治疗
 

  (1)因失血过多出现休克症状者,应及时采取补液、输血等措施。
 

  (2)鼻后部出血,如因鼻中隔偏曲致压迫填塞难于有效操作者,偶需先行鼻中隔矫正术,还需要再次进行止血的患者们,如果有需要可以采用血管结扎术。根据出血部位不同,考虑所需结扎的血管亦各异。
 

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  鼻出血的原因
 

  (1)鼻部损伤
 

  ① 机械性创伤:例如出现车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等,是引起鼻出血常见的原因。
 

  ② 气压性损伤:在高空飞行、潜水过程中, 一旦鼻窦内外的气压差变化非常大,就容易导致鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。
 

  ③放疗性损伤:头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿,或上皮脱落,也可出现鼻出血。
 

  (2)鼻中隔偏曲:多发生在骨嵴或骨棘附近或鼻中隔偏曲的凸面,该处黏膜较薄,空气气流的流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。
 

  (3)鼻部炎症:
 

  ①鼻部非特异性炎症:急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等都容易导致鼻出血,但是出血量不多。
 

  ②鼻部特异性感染:结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
 

  4、鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤:容易发生鼻出血的是鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。


美国低温等离子消融术治疗鼻出血

图:美国低温等离子消融术治疗鼻出血
 

  鼻出血的护理
 

  (1)病情观察:定时测量病人血压、脉搏的变化,注意观察鼻部有无继续出血。
 

  (2)饮食护理:鼓励病人多进流质、半流质饮食或软食。可少食多餐,并保持大便通畅。
 

  (3)口腔护理:每日用呋哺西林液漱口,病人张口呼吸,口唇干燥可涂液状石蜡,并多进水。
 

  (4)体位与吸氧:病人半卧位,如有缺氧情况,给予吸氧。双侧鼻腔填塞或前鼻孔填塞者应常规间歇吸氧。嘱病人将口中分泌物吐出,勿咽下。
 

  (5)心理护理:前鼻孔填塞后病人只能张口呼吸,吞咽时有窒息感。后鼻孔填塞鼻咽部较疼痛,且由于病人出血较多,情绪紧张,精神萎靡,因此护士要主动关心、安慰病人,介绍疾病的处理与转归经过,多与病人沟通,解除其思想顾虑。
 

  (6)鼻腔护理:鼻腔每日滴液状石蜡3次或4次以润滑纱条,便于抽取。纱条填塞后,常因渗血凝结,纱条变硬。液状石蜡不易吸收,滴时应有耐心,请病人头后仰,待第1滴液状石蜡吸收后再滴第2滴,以免滴速太快,而溢于面部。纱条取出后。
 

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