鼓膜穿孔
如何诊断鼓膜穿孔
患上鼓膜穿孔很多人都不知如何是好，常常也会因为一些错误的方法而加重鼓膜穿孔的病情。如何诊断鼓膜穿孔?如果出现耳部不舒适，无论什么的病情都需要及时的去医院检查以及治疗，这样才能够尽可能的减少病情对我们带来的伤害。一起听听成都耳鼻喉科医院医生详细介绍鼓膜穿孔的诊断检查方法。
鼓膜穿孔的症状
1、全身症状：患上鼓膜穿孔时还会有前耳深部锐痛或刺痛，病痛还会逐渐放射至同侧额部、颞部、牙齿。在患上鼓膜穿孔之后容易出现全身发热、恶寒、乏力等症状较明显。
2、听力减退：人们的耳朵是靠鼓膜的振动听到外界的声音，如果出现鼓膜穿孔就会因为鼓膜的有效振动面积见效，人们的耳朵会对声音的敏感度降低，听力就会出现明显的减退。
3、眩晕恶心：成都耳鼻喉医院医生解释，鼓膜穿孔疾病会在初期的时候出现耳部流血、流脓的现象并不明显通过耳内窥镜才能够发现穿孔的边缘出现少量血迹。然而人们的外耳道有时候还能够看见血迹或者血痂，但是在发生感染之后就很容易出现眩晕、恶心等中毒症状。
4、耳部阻塞：鼓膜穿孔之后，患者会出现鼓膜内外的耳朵气压会发生变化，主要是因为外耳道引起了外界的气压会对鼓膜损伤部位产生冲击，从而就容易造成患者觉得耳朵里闷沉沉的，大脑略显钝痛，问题严重的，患者还会有耳痛、耳鸣的症状。
图：鼓膜穿孔的内窥镜检查图
鼓膜穿孔的中医诊断
证候：一般有明确的外伤史。有些患者会出现短时的耳痛，耳鸣耳聋，耳闭塞感，或有少量出血。局部检查见外耳道有血迹及血痂，鼓膜有不整齐的穿孔。听力检查呈传导性或混合性聋。
辩析：①辨证：外伤后耳内疼痛、衄血，耳内胀闭，耳鸣耳聋，鼓膜有穿孔为辨证要点。②病机：因针棒或挖耳刺伤鼓膜，或掌击耳部及强的声波冲击致鼓膜破裂，脉络受损，血溢于脉外故耳衄;气滞血瘀，血脉不通，故耳内疼痛，耳胀耳闭，耳鸣耳聋。
鼓膜穿孔的西医诊断
1、患者有外伤史，造成鼓膜穿孔发生。
2、受伤之后出现一些明显的耳部症状。
3、鼓膜可见不规则裂隙穿孔。
4、听力检查呈传音性或混合性聋。
鼓膜穿孔的诊断项目
1、纯音听阈检查：纯音听阈是监测耳科疾病进程、评价疗效、选择防治—康复措施和评残、法医鉴定的依据。用标准的听力计作听力检查是现代普遍应用的、公认的能准确反映听灵敏度的检查方法。通过此项检查，可以检测出患者对声音的敏感程度。
2、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片，大大的提高了传导性耳聋的诊断准确率，并且可以检查ztq喇叭的腐蚀状况。
3、检查咽鼓管功能：咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道，其功能同中耳生理机能密切相关，对研究中耳疾病的防治有其重要意义。
①捏鼻鼓气(Valsalva)法：患者在吸气之后，用以手指捏紧两侧鼻孔、闭嘴、用力由鼻呼气，即可使咽部空气冲入咽鼓管。
②气球吹张(Politzer)法：患者口中含水，以咽鼓管吹张皮球的橄榄头塞于患者一侧舁孔，以手指压紧另一侧前鼻孔，于咽水的同时，急压球体，空气可冲入咽鼓管内。
③导管吹张法：患者取坐位，清洁鼻腔分泌物后，将咽鼓管导管弯头向下沿鼻底徐徐插入，达鼻咽后壁时，再转向外侧90°，然后略向前拉，使导管越过隆突而滑入咽鼓管口处，固定导管，用吹张球经导管注入空气，同时以耳听诊管听音，以检查咽鼓管通畅与否。
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图：鼓膜穿孔的检查图
检查鼓膜穿孔的注意事项
1、鼓膜色泽：中耳炎或鼓膜炎，尤其在急性期常见鼓膜充血。蓝色鼓膜表示鼓室内有深色液体或充血组织，见于鼓室积血、胆固醇肉芽肿、鼓室异位血管及颈静脉体瘤等。前二者在抽出鼓室内液体后，鼓膜蓝色暂时消失。渗出性中耳炎的淡黄色鼓室积液可使鼓膜呈琥珀色。如液体未充满鼓室，则可见线样液面或气泡。鼓膜颜色混浊，灰白加深如云雾状是增厚的表现。散见白色斑块多为由鼓膜炎或中耳炎所致的钙质沉着。
2、鼓膜形态位置：急性化脓性中耳炎常致鼓膜膨隆，且多伴充血。鼓膜内陷见于咽鼓管阻塞或鼓室粘连性病变，可表现出光锥变形、移位或消失，锤骨短突及前、后皱襞特别明显;内陷严重者，鼓膜可与鼓岬相贴而呈漏斗状。大疱性鼓膜炎则在鼓膜局部，特别是后上部有隆起的水泡，触之易破，流出血清或血样液体。渗出性中耳炎渗液较多时，鼓膜也会出现外凸。
3、鼓膜活动度：并且用鼓气耳镜在外耳道加正负压力或于捏鼻吹张时可见鼓膜活动情况。鼓膜活动度比较差或不活动为鼓膜增厚、内陷、粘连、鼓室积液及鼓室新生物等的表现。咽鼓管异常开放时，可见鼓膜扇动，活动度增强。
鼓膜穿孔是轻伤吗
1、鼓膜穿孔后，容易导致中耳与外界相通，游泳、洗头或处于较浑浊的环境中，细菌容易进入很容易引发中耳炎。反反复作的中耳炎就容易导致鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。
2、鼓膜穿孔容易导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，一旦骨头受到侵蚀时，就很有可能出现面部神经瘫痪、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至危及生命。
3、穿孔使听力下降：鼓膜穿孔容易导致听力下降，首先会出现鼓膜的振动，然后经过中耳听骨链传到耳蜗，从而引起神经反射形成听力。当发生鼓膜穿孔之后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。
4、中耳受到损害，鼓膜是中耳的一侧门户，会因为把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。一旦出现鼓膜穿孔之后，外界的细菌、污水、异物可经穿孔进行中耳引起感染流脓。
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图：医生为患者讲解检查结果
鼓膜穿孔怎么办
1、保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物，耵聍等。不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起细菌感染，用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口，以防脏物进入耳内，引起感染。
2、禁止用水冲洗外耳道，也不要用任何药物滴耳，因为这样不但无益，相反可使细菌进入中耳引起感染。
3、不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出，也可服些消炎药物，以免感染。
4、成都耳鼻咽喉医院采用很特色的耳内窥镜精细检查耳部病变。在耳内窥镜的扩大视野下，利用耳显微J1S，定位耳部深处、隐蔽处的病变，有效降低治疗的难度和风险，提高治疗精确率。在耳内窥镜及耳显微镜的导引下，通过进行gscx手术，有效治疗鼓膜穿孔。
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