成都耳鼻喉医生教你怎么诊断鼻中隔偏曲

来源:成都耳鼻喉专科医院 发布时间:2017-08-01

  每个人都有一点鼻中隔偏曲的症状,但是并不影响正常生活,如果症状比较严重的,会导致患者出现间歇性的鼻塞、头晕、头疼、流鼻涕甚至流鼻血,那么就需要治疗了,否则将会带来比较严重的伤害。那么,怎么诊断鼻中隔偏曲呢?
 

  鼻中隔偏曲的分类
 

  鼻中隔软骨部偏曲诊断较易,高位或后段偏曲易被忽视,本病必须与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别,以探针触之,后者柔软,且易压成小凹,检查时可见鼻中隔偏曲的各种类型,按偏曲形态分类,有“C”型,“S”型,嵴和距状突等,按偏曲部位分类,则有高位,低位,前段,后段之别。


医生为鼻中隔偏曲患者诊断病情

图:医生为鼻中隔偏曲患者诊断病情
 

  鼻中隔偏曲的体征
 

  (1)鼻塞:是常见的症状,呈"C"型偏曲者常为单侧性鼻塞,"S"型偏曲者或鼻腔较宽的一侧常伴有下鼻甲代偿性肥大,鼻塞为双侧性,鼻塞严重者,嗅觉减退。
 

  (2)头痛:偏曲的部位压迫鼻甲或气流刺激,引起同侧反射性头痛。


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  (3)鼻衄:偏曲的凸面、峭或距状突处粘膜较薄,经常受气流及尘埃的刺激,则粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄,但有时鼻衄也可见于偏曲的凹面。
 

  (4)鼻分泌物增多:鼻中隔偏曲,刺激腺体,使鼻分泌物增多,若继发感染刺激鼻粘膜,分泌亢进,多为粘液性或粘脓性分泌物,若伴鼻窦感染,则为脓性。
 

  (5)邻近器官的症状:高位偏曲影响鼻窦引流可引起鼻窦炎,经常张口呼吸以及鼻内分泌物、细菌积聚易罹患感冒和上呼吸道慢性炎症,如影响咽鼓管通气引流,可发生耳鸣及听力减退。
 

  鼻中隔偏曲的体检
 

  ①有的病人外观可见鼻梁歪斜。
 

  ②鼻镜检查,可发现偏曲,有的病人需用1麻黄素收缩鼻粘膜,才能看清和判断偏曲的类型和程度。
 

  鼻中隔偏曲检查项目
 

  一、鼻内镜检查
 

  鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断比较为准确。鼻腔前部表面麻醉后,用0°、30°硬性鼻内镜观察。然后,在充分收缩鼻粘膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。


医生为鼻中隔偏曲患者检查鼻腔

图:医生为鼻中隔偏曲患者检查鼻腔
 

  二、鼻窦CT扫描
 

  参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描,在了解鼻中隔偏曲形态的同时,可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系,并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估的意义是:


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  ①鼻中隔与其相邻结构的解剖关系及临床症状的相关性;
 

  ②鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性;
 

  ③提示手术矫正的部位和范围;
 

  ④可能影响鼻内镜下的手术操作;
 

  ⑤影响术后鼻腔鼻窦通气引流及导致术后鼻腔粘连的可能性。
 

  鼻中隔偏曲诊断鉴别
 

  一般经鼻镜检查便可诊断。但须与鼻中隔结节相鉴别。后者发生于鼻中隔高位近中鼻甲处,系中隔黏膜限局性肥厚形成的突起,以探针触及,质地柔软。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关。另一罕见疾病为鼻中隔梅毒瘤,其质地虽亦较硬,但该处黏膜明显充血。


鼻中隔偏曲患者正在接受检查

图:鼻中隔偏曲患者正在接受检查
 

  对鼻中隔偏曲的诊断,一方面注重是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍,注重与其周围解剖结构的关系;另一方面,注意鼻中隔偏曲(即使较轻度的)是否影响鼻腔或鼻窦手术以及手术后的效果,即能否引起术野狭窄或术后鼻腔、鼻窦的通气引流障碍和粘连等。


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  软骨段偏曲,诊断较为容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略,需用1麻黄素收缩鼻粘膜后,方可窥见、确诊。在诊断中应注意鉴别是否为肥厚的鼻中隔黏膜。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。
 

  鼻中隔偏曲的诊断较易确立,但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他比较为重要疾病的诊断。如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见的鼻塞、头痛和鼻出血等症状。故在确诊鼻中隔偏曲的同时,在施行鼻中隔矫正术以前,尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处比较为严重的疾病。
 

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